"Radiografía" y diagnosis de las lesiones de Eva M. Brem y Lindsey Vonn

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Una de las ideas de este Blog era comentar las posibles lesiones que se produjeran esta temporada en el circuito de Copa del Mundo. Desgraciadamente, no se han hecho esperar. A mediados de noviembre y con la temporada recién estrenada dos corredoras de altísimo nivel han sufrido lesiones graves, Eva-Maria Brem se fracturó la tibia y el peroné y Lindsey Vonn el húmero con pocos días de diferencia.
 
En ambos casos los traumatismos se produjeron durante el entrenamiento y no en competición, al contrario de lo habitual, ya que es más frecuente que se produzcan durante las bajadas de carrera que durante las de entrenamiento. Si tenemos en cuenta que las lesiones en carrera suponen un 45% frente a un porcentaje menor de las preparatorias, el riesgo de que se produzcan es mayor durante la competencia. 
Ambas esquiadoras habían tenido lesiones importantes en el pasado, lo que es un factor de riesgo independiente para presentar nuevas lesiones graves
Brem, la primera
 
Eva-Maria Brem, actual campeona de la Copa del Mundo de Slalom Gigante, ha sufrido una fractura diafisaria de tibia y peroné izquierdos, entre la rodilla y el tobillo. Ha sido operada en Innsbruck donde se ha estabilizado la fractura mediante un clavo de tibia. Según cuenta en su Blog, la fractura se produjo al “engancharse” el esquí interior en la puerta entrenando slalom.
 
Eva Maria Brem en el hospital de Innsbruck donde fue operada tras su lesión
Eva Maria Brem en el hospital de Innsbruck donde fue operada tras su lesión- Foto: Eva Maria Brem RRSS
 
Las fracturas de tibia no son actualmente muy frecuentes en el Esquí Alpino. Desde la introducción de las fijaciones con sistema de liberación y el uso de botas rígidas y altas, la incidencia de fracturas de extremidad inferior descendió radicalmente, especialmente las de tobillo, y las lesiones migraron proximalmente hacia la rodilla, disparándose las lesiones de los ligamentos de la rodilla y en especial del Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Las de tibia siguen siendo frecuentes en los niños y adolescentes pero no tanto en adultos. En esquiadores mayores las fracturas de meseta tibial (la parte más proximal de la tibia, en la rodilla) sí son algo más frecuentes.
 
En el caso de Eva-Maria Brem, ya sufrió una fractura igual en 2010, solo unos centímetros más proximal y es probable que ese antecedente haya sido importante en este caso. El mecanismo de lesión, una rotación forzada de la pierna debida a que el esquí interior se “engancha” en el palo del trazado suele dar lugar a lesiones más proximales, en la rodilla, típicamente esguinces de mayor o menor grado del Ligamento Colateral Medial (ligamento interno de la rodilla).
 
El tratamiento de elección en las fracturas diafisarias de tibia es la fijación con un clavo endomedular. En la mayoría de los casos el paciente puede empezar a cargar peso inmediatamente después de la cirugía. El pronostico suele ser bueno con altas tasas de consolidación y buenos resultados. En el caso de Eva-Maria es improbable que pueda volver antes de 5-6 meses.
 
Lindsey Vonn acumula lesiones además de victorias 
 
Pocos días después Lindsey Vonn sufría una caída también entrenando lesionándose el brazo derecho. Por lo que se aprecia en las imágenes subidas a las redes sociales y rápidamente publicadas por la prensa deportiva, parece que Vonn ha sufrido una fractura del húmero derecho
 
La imágenes de radiografía y las reconstrucciones de TAC en 3-D revelan una fractura conminuta (con varios fragmentos) en la diáfisis (parte central) del húmero. La fractura no afecta a la articulación, no afecta al cartílago articular de la parte más distal del húmero que se articula con el cúbito y el radio para formar la articulación del codo. Esto es muy, muy importante. Aquellas fracturas que afectan la parte articular de un hueso tienen un riesgo elevadísimo de problemas articulares como rigidez, dolor y artrosis secundaria.
De nuevo se trata de una lesión poco frecuente en el esquí de competición, suponiendo menos del 1% de las lesiones graves de esquiadores de Copa del Mundo
La lista de lesiones que acumula Lindsey Vonn es tremenda. Varias lesiones de rodilla la han mantenido apartada de la competición durante periodos largos sin que eso la haya impedido ser la mujer con mayor número de victorias en la Copa del Mundo, 76
 

Linsey Vonn tras la cirugía que sufrió por su lesión entrenando en Cooper. Foto: Lindsey Vonn RRSS
 
El método de tratamiento elegido en este caso ha sido una placa con tornillos. En muchos casos de fracturas diafisarias de húmero, al igual que en la tibia, el tratamiento suele ser un clavo endomedular. La ventaja de colocar un clavo es una menor agresión quirúrgica, ya que se puede introducir por un pequeño abordaje en el hombro y ser menos agresivos (solo hay que ver la foto de la incisión de Lindsey Vonn para darse cuenta de cómo se ha debido actuar para colocar la placa). Por otro lado con una placa se consigue una reducción perfecta y anatómica y el tipo de consolidación que se produce en el hueso es más rápida que con un clavo (consolidación per priman vs secundaria) que va a depender de la estabilidad del implante.
 
Un riesgo claro de esta fractura es la lesión del Nervio Radial que pasa por detrás del húmero girando alrededor de el en su descenso hacia el antebrazo. Este nervio controla los músculos extensores de la muñeca y la sensibilidad del dorso del antebrazo y la mano.
 
De nuevo la recuperación va a ser larga y no podrá volver a competir esta temporada.
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Sobre este blog

Blog creado por Dr. Diego García-Germán
A todos nos gusta esquiar. Desgraciadamente las lesiones son parte de nuestro deporte. Desde este blog trataré de informar sobre cuestiones relacionadas con las lesiones más frecuentes en el esquí y el snow, su tratamiento, su incidencia, la manera de prevenirlas y los factores de riesgo asociados.

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